Pathologie veineuse et grossesse

La grossesse est souvent la circonstance qui contribue au développement ou à l’accentuation d’une insuffisance veineuse superficielle, quelles qu’en soient les manifestations : troubles purement fonctionnels, varices ou varicosités. L’insuffisance veineuse superficielle est banale pendant la grossesse et généralement sans gravité. Son traitement est dominé par la contention élastique et les médicaments veinotoniques. Les accidents veineux thromboemboliques, en revanche, sont rares mais graves pendant la grossesse. Leur diagnostic est généralement possible sur le mode non invasif grâce aux explorations ultrasoniques. Leur traitement fait appel à l’héparine non fractionnée dans la mesure où les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) ne sont pas encore validées pendant la grossesse. La survenue d’une phlébite pendant la grossesse impose une enquête étiologique dominée par la recherche d’un facteur mécanique (décompensation d’un syndrome de Cockett) ou d’une anomalie acquise ou constitutionnelle de la coagulation. Les mesures préventives lors des grossesses ultérieures sont fonction de l’histoire individuelle des patientes, de l’existence ou non d’un syndrome veineux post-thrombotique, du degré de continence et de perméabilité des troncs veineux profonds en échographie-doppler, et des résultats de l’enquête biologique.
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